Personne
Physique
Morale
Structure
Fonction
Type Structure
Médecine libérale
Hôpital
Centre de santé
Centre de dépistage
Pharmacie
Association de luttre contre le sida
Association LGBT
Laboratoires
Etablissement d'enseignement
Collectivité locale ou étatique
Autre
Autre: Préciser
Statut
Professionnel(le) de santé
Salarié(e) structure santé (Etat ou collectivités locales)
Salarié(e) association
Militant(e) association
Militant individuel
Non concerné
Profil
Thématique
VIH
IST
Drogues
Santé mentale
Transsexualité
Santé lesbienne
Autre
Autre: Préciser
Public LGBT concerné
Lesbiennes
Gays
Bi-sexuels
Trans
Autre
Autre: Préciser
Nom
Prénom
Civilite
Monsieur
Madame
Autre
Autre: Préciser
Année de naissance
Email
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone fixe
Téléphone portable
Lien internet
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